Синдром сухого глаза: симптомы, причины и лечение

Сухость, жжение, ощущение песка, покраснение и даже повышенное слезотечение могут быть проявлениями синдрома сухого глаза. Это не просто недостаток слёз: заболевание связано с нарушением нормального состояния слёзной плёнки и поверхности глаза и может иметь несколько причин одновременно.

У одних людей вырабатывается недостаточно слёзной жидкости, у других слеза слишком быстро испаряется. Очень часто эти механизмы сочетаются. Поэтому универсальных капель, одинаково подходящих каждому человеку с сухостью глаз, не существует: лечение зависит от причины и характера изменений.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — многофакторное заболевание глазной поверхности, при котором нарушается стабильность и нормальное функционирование слёзной плёнки и появляются глазные симптомы.

Слёзная плёнка постоянно покрывает роговицу и конъюнктиву. Она увлажняет поверхность глаза, участвует в её защите и создаёт гладкую оптическую поверхность, необходимую для чёткого зрения.

Для её нормальной работы важны не только количество слёзной жидкости, но и её состав, состояние век и мейбомиевых желёз, полноценное моргание и нормальная чувствительность глазной поверхности.

Почему возникает сухость глаз

Условно можно выделить два основных механизма: недостаточную выработку водной части слезы и повышенное её испарение. На практике между ними существует значительное перекрытие.

Повышенное испарение слезы

Одна из частых причин — дисфункция мейбомиевых желёз. Эти железы расположены в веках и выделяют липиды, которые входят в состав слёзной плёнки и замедляют испарение её водной части.

Если секрет становится слишком густым, выводные протоки закупориваются или железы работают недостаточно эффективно, слёзная плёнка быстрее разрушается и поверхность глаза остаётся незащищённой.

Недостаточная слёзопродукция

Другой механизм связан с уменьшением количества слёзной жидкости. Он может возникать с возрастом, при некоторых системных и аутоиммунных заболеваниях, поражении слёзных желёз и в других ситуациях.

Смешанная форма

У многих пациентов присутствуют одновременно и повышенное испарение, и недостаточная слёзопродукция. Именно поэтому попытка определить причину только по ощущениям пациента или одному диагностическому тесту может быть недостаточной.

Почему глаза сохнут от компьютера

Работа за компьютером, смартфоном или другим экраном сама по себе не обязательно является первичной причиной заболевания, но может заметно усиливать его проявления.

Во время сосредоточенной зрительной работы человек обычно моргает реже, а часть морганий становится неполной. Слёзная плёнка дольше остаётся открытой и успевает разрушиться до следующего полноценного моргания.

Ситуацию могут дополнительно ухудшать сухой воздух в помещении, отопление, кондиционер и поток воздуха, направленный в лицо.

Другие причины и факторы риска

Сухость глаз может быть связана с различными состояниями и внешними факторами. Среди них:

• возрастные изменения;
• дисфункция мейбомиевых желёз и хронические заболевания век;
• длительная работа за экраном и редкое или неполное моргание;
• ношение контактных линз;
• сухой воздух, ветер, кондиционирование и отопление;
• некоторые операции на глазах;
• приём определённых лекарственных препаратов;
• системные и аутоиммунные заболевания, включая синдром Шёгрена;
• некоторые эндокринные, неврологические и другие заболевания.

Если симптомы появились после начала приёма лекарства, самостоятельно отменять назначенный препарат не следует. Возможную связь лучше обсудить с лечащим врачом.

Симптомы синдрома сухого глаза

Проявления заболевания могут существенно различаться. Наиболее характерны:

• сухость глаз;
• ощущение песка или инородного тела;
• жжение и резь;
• покраснение;
• чувствительность к яркому свету;
• усталость и дискомфорт при зрительной работе;
• периодическое затуманивание зрения;
• непереносимость или ухудшение переносимости контактных линз;
• слезотечение.

Почему при сухом глазе текут слёзы

Слезотечение не исключает синдром сухого глаза. Раздражение глазной поверхности может вызывать рефлекторное выделение слёзной жидкости.

При этом такая слеза не обязательно обеспечивает стабильную защитную слёзную плёнку. Поэтому человек может одновременно жаловаться и на ощущение сухости или жжения, и на постоянно влажные глаза.

Почему при сухом глазе зрение становится нечётким

Слёзная плёнка является первой оптической поверхностью глаза. Когда она становится нестабильной, качество изображения может временно ухудшаться.

Характерная ситуация — изображение периодически затуманивается, а после нескольких морганий снова становится чётче. Такие колебания зрения особенно заметны при чтении и работе за компьютером.

Но стойкое или внезапное снижение зрения нельзя автоматически объяснять сухостью глаз: оно требует обследования для исключения других причин.

Как диагностируют синдром сухого глаза

Диагностика начинается с жалоб, истории заболевания и осмотра глазной поверхности. Одного универсального анализа, который во всех случаях подтверждает или исключает синдром сухого глаза, нет.

В зависимости от ситуации врач может оценивать:

• стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
• состояние роговицы и конъюнктивы после диагностического окрашивания;
• количество слёзной жидкости;
• края век и состояние мейбомиевых желёз;
• качество и выделение секрета мейбомиевых желёз;
• частоту и полноту моргания.

При необходимости применяются дополнительные исследования, включая мейбографию, измерение осмолярности слезы и другие методы.

Тест Ширмера

Тест Ширмера позволяет оценить слёзопродукцию с помощью специальной бумажной полоски. Он может быть полезен, когда необходимо оценить недостаточность водного компонента слезы, но сам по себе не описывает все возможные механизмы сухого глаза.

Время разрыва слёзной плёнки

Исследование показывает, насколько долго слёзная плёнка остаётся стабильной после моргания. Существуют методы с использованием флюоресцеина и неинвазивная оценка времени разрыва слёзной плёнки.

Окрашивание глазной поверхности

Диагностические красители позволяют выявить повреждение эпителия роговицы и конъюнктивы и оценить состояние глазной поверхности.

Мейбография

Мейбография позволяет визуализировать структуру мейбомиевых желёз. Однако её результат оценивается вместе с осмотром век, качеством секрета желёз, симптомами и другими данными, а не как самостоятельный диагноз.

С чем можно перепутать синдром сухого глаза

Жжение, покраснение и ощущение инородного тела встречаются не только при сухом глазе. Похожие жалобы могут возникать при аллергическом конъюнктивите, блефарите, воспалительных и инфекционных заболеваниях, повреждении роговицы и других состояниях.

Кроме того, выраженность жалоб и видимые изменения глазной поверхности не всегда совпадают. Сильный дискомфорт при минимальных объективных признаках иногда требует поиска других причин, включая нарушения чувствительности и нейропатическую глазную боль.

Поэтому длительное самостоятельное использование разных капель без установленной причины симптомов не всегда решает проблему.

Как лечат синдром сухого глаза

Лечение подбирают с учётом ведущего механизма заболевания. Задача состоит не только в том, чтобы временно увлажнить глаз, но и по возможности воздействовать на причины нестабильности слёзной плёнки.

Искусственные слёзы

Слёзозаменители помогают уменьшить сухость, жжение и ощущение инородного тела. Они отличаются вязкостью, составом и наличием дополнительных компонентов.

Если капли приходится использовать часто или длительно, врач может рекомендовать препараты без консервантов, поскольку некоторые консерванты при частом применении способны дополнительно раздражать глазную поверхность.

Выбор капель зависит от характера сухого глаза. Поэтому правило «чем дороже искусственная слеза, тем она лучше» не работает.

Лечение дисфункции мейбомиевых желёз

Если значимую роль играет нарушение работы мейбомиевых желёз, лечение может включать уход за веками, тёплые компрессы и другие методы, направленные на восстановление нормального выделения их секрета.

В определённых случаях применяются аппаратные методы лечения мейбомиевых желёз. Необходимость таких процедур определяется после оценки состояния век и желёз, а не только по наличию жалобы на сухость.

Противовоспалительное лечение

Воспаление глазной поверхности может поддерживать течение сухого глаза. При наличии показаний офтальмолог может назначить противовоспалительную терапию.

Такие препараты, особенно кортикостероидные глазные капли, не следует длительно использовать самостоятельно: схема и продолжительность лечения требуют врачебного контроля.

Окклюзия слёзных точек

В некоторых случаях врач может предложить установить специальные окклюдеры в слёзные точки. Они уменьшают отток слёзной жидкости с поверхности глаза и позволяют ей дольше сохраняться.

Этот метод подходит не каждому пациенту и обычно рассматривается как один из элементов лечения при определённых вариантах сухого глаза.

Помогают ли липидные капли и спреи

Если проблема связана преимущественно с повышенным испарением слезы и нарушением её липидного компонента, врач может рекомендовать средства, направленные на стабилизацию наружной части слёзной плёнки.

Однако наличие слова «липидный» на упаковке само по себе не означает, что средство подходит конкретному пациенту. Выбор лечения желательно связывать с установленным механизмом заболевания.

Что можно изменить самостоятельно

Повседневные меры не заменяют лечение при выраженном заболевании, но могут уменьшать факторы, усиливающие симптомы:

• делать перерывы во время длительной работы за экраном;
• чаще выполнять полноценные моргания при зрительной нагрузке;
• не направлять поток кондиционера или вентилятора прямо в лицо;
• при слишком сухом воздухе использовать увлажнение помещения;
• соблюдать режим ношения и замены контактных линз;
• не использовать сосудосуживающие капли «от красноты» как постоянное лечение сухого глаза.

Нужно ли больше пить воды

Нормальный питьевой режим важен для общего состояния организма, однако синдром сухого глаза нельзя свести к недостатку выпитой воды.

Если причиной является дисфункция мейбомиевых желёз, воспаление глазной поверхности или другое офтальмологическое состояние, попытка просто пить больше жидкости не заменяет диагностику и лечение.

Контактные линзы и сухость глаз

Контактные линзы взаимодействуют со слёзной плёнкой и у некоторых людей могут усиливать сухость и дискомфорт.

Если линзы стали переноситься хуже, появляется жжение, затуманивание зрения или желание снять их раньше обычного, имеет смысл оценить состояние глазной поверхности и слёзной плёнки.

Иногда достаточно изменить режим ношения или систему ухода, в других случаях требуется подобрать другой тип линз или временно отказаться от них на период лечения.

Можно ли вылечить синдром сухого глаза навсегда

Ответ зависит от причины. Если симптомы связаны с временным внешним фактором или обратимым состоянием, после его устранения они могут значительно уменьшиться или исчезнуть.

При хронической дисфункции мейбомиевых желёз, системном заболевании или устойчивых возрастных изменениях чаще требуется длительный контроль состояния и периодическая коррекция лечения.

Цель терапии в таких случаях — добиться комфортного состояния глаз, стабильной глазной поверхности и минимизировать обострения, а не обещать универсальное «лечение навсегда».

Чем опасен синдром сухого глаза

При лёгком течении заболевание прежде всего вызывает дискомфорт и ухудшает качество зрения во время зрительной нагрузки. При более выраженном нарушении глазной поверхности могут появляться повреждения эпителия роговицы и конъюнктивы.

Тяжёлые формы сухого глаза встречаются значительно реже, но могут приводить к серьёзному поражению роговицы. Поэтому постоянную выраженную сухость, боль, светобоязнь или снижение зрения не следует месяцами лечить самостоятельно только увлажняющими каплями.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Плановое обследование имеет смысл, если сухость, жжение, ощущение песка или слезотечение сохраняются, регулярно возвращаются либо требуют постоянного применения капель.

Более срочная оценка необходима, если появились выраженная боль, значительное покраснение одного глаза, светобоязнь, травма глаза, гнойное отделяемое или заметное снижение зрения. Такие симптомы могут быть связаны не с обычным сухим глазом, а с другим заболеванием, требующим отдельного лечения.

Главное о синдроме сухого глаза

Сухой глаз — это не всегда просто «мало слезы». У заболевания несколько механизмов, а похожие симптомы могут возникать при разных состояниях глазной поверхности.

Поэтому при постоянных жалобах полезнее определить причину — оценить слёзную плёнку, поверхность глаза, веки и мейбомиевы железы — и уже после этого подбирать лечение. Такой подход позволяет не только временно уменьшить неприятные ощущения, но и воздействовать на факторы, которые их поддерживают.