Лазерная хирургия в офтальмологии

Лазеры в офтальмологии применяют для совершенно разных задач. С их помощью можно изменить форму роговицы при близорукости или астигматизме, создать дополнительный путь оттока жидкости при некоторых формах глаукомы, обработать определённые участки сетчатки или сделать небольшое отверстие в помутневшей капсуле после операции по поводу катаракты.

Поэтому выражение «лазерная операция на глазах» само по себе мало что говорит о вмешательстве. Для роговицы, сетчатки, радужки и других структур используются разные лазеры, а цель лечения в каждом случае своя.

Какие лазеры используют в офтальмологии

Лазер создаёт точно направленное световое воздействие. В зависимости от типа оборудования врач может очень точно удалять небольшое количество ткани, разделять её на заданной глубине или вызывать локальное нагревание.

Наиболее известны несколько групп офтальмологических лазеров.

Эксимерный лазер

Эксимерный лазер используют прежде всего для изменения формы роговицы при лазерной коррекции зрения. Он удаляет очень тонкие слои ткани по заранее рассчитанной программе.

С эксимерным лазером связаны такие методы, как ФРК, транс-ФРК и LASIK.

Фемтосекундный лазер

Фемтосекундный лазер позволяет разделять ткань роговицы на заданной глубине без обычного хирургического разреза лезвием.

При Femto LASIK его используют для формирования тонкого роговичного лоскута. При SMILE фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы небольшой участок ткани, который затем удаляют через маленький разрез.

Фемтосекундные лазеры могут применяться и на отдельных этапах хирургии хрусталика, хотя операция по поводу катаракты не сводится к одному только лазеру.

Лазеры для сетчатки и глаукомы

Для лечения сетчатки используют лазеры, которые создают небольшие участки контролируемого теплового воздействия. Оно позволяет сформировать прочное соединение тканей вокруг некоторых разрывов сетчатки или обработать большие участки сетчатки при определённых заболеваниях.

При глаукоме лазер может воздействовать на пути оттока внутриглазной жидкости либо использоваться для создания небольшого отверстия в радужке.

YAG-лазер

YAG-лазер чаще всего используют там, где нужно сделать очень небольшое отверстие внутри глаза без обычного хирургического разреза.

Одно из наиболее известных применений — лечение так называемой вторичной катаракты после ранее выполненной замены хрусталика. Также YAG-лазер используют при лазерной иридотомии при некоторых формах глаукомы.

Лазерная коррекция зрения

Самое известное применение лазеров в офтальмологии — коррекция близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Задача операции — изменить форму роговицы так, чтобы свет точнее фокусировался на сетчатке. Но способы достижения этой цели различаются.

ФРК

При ФРК лазер воздействует на роговицу после удаления её тонкого поверхностного слоя. Затем поверхность глаза постепенно заживает.

Главное отличие ФРК от LASIK — отсутствие роговичного лоскута. При этом первые дни восстановления обычно переносятся заметнее, а стабилизация зрения может занимать больше времени.

LASIK и Femto LASIK

При LASIK сначала формируют тонкий роговичный лоскут, затем эксимерный лазер изменяет форму более глубокого слоя роговицы. После этого лоскут возвращают на место.

При обычном LASIK лоскут может формироваться механическим инструментом, а при Femto LASIK — фемтосекундным лазером.

Super LASIK

Super LASIK — вариант LASIK, при котором параметры воздействия рассчитывают с учётом дополнительных индивидуальных измерений глаза.

Это не означает, что такой вариант автоматически лучше для каждого пациента. Выбор зависит от формы роговицы, характера нарушения зрения, результатов диагностики и задач коррекции.

SMILE

При SMILE эксимерный лазер не используется. Фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы небольшой участок ткани, после удаления которого меняется её форма.

Для SMILE не создают большой роговичный лоскут, как при LASIK. Но возможность такого вмешательства, как и любого другого метода, определяется только после обследования.

Подробно сравнить основные методы можно на странице лазерной коррекции зрения.

Лазерное лечение глаукомы

При глаукоме лазер используют не для улучшения остроты зрения, а прежде всего для снижения внутриглазного давления или уменьшения риска его опасного повышения.

Конкретная процедура зависит от формы глаукомы и строения переднего отдела глаза.

Лазерная трабекулопластика

Этот способ применяют при некоторых формах открытоугольной глаукомы. Лазер воздействует на естественную дренажную систему глаза, через которую оттекает внутриглазная жидкость.

Цель процедуры — улучшить её отток и тем самым снизить внутриглазное давление. Насколько выраженным и длительным будет эффект, заранее одинаково предсказать для всех пациентов нельзя.

Лазерная иридотомия

При узком или закрывающемся угле передней камеры врач может создать лазером маленькое отверстие в радужке. Оно помогает жидкости свободнее перемещаться между отделами глаза и в определённых ситуациях снижает риск резкого повышения внутриглазного давления.

Подробнее о вариантах лечения можно прочитать в разделе «Лечение глаукомы».

Лазерное лечение сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки применяется при разных заболеваниях, но цель процедуры зависит от конкретной проблемы.

Разрывы и некоторые периферические изменения сетчатки

Если врач обнаруживает определённый разрыв или участок сетчатки с повышенным риском дальнейшего повреждения, вокруг него могут нанести небольшие лазерные воздействия.

После заживления в этих местах формируются более прочные соединения сетчатки с подлежащими тканями. Такая процедура не «приклеивает обратно» уже полностью отслоившуюся сетчатку и не заменяет операцию, если отслойка уже произошла и требует хирургического лечения.

Подробнее: периферические изменения сетчатки и отслоение сетчатки.

Диабетическая ретинопатия

При диабете могут повреждаться сосуды сетчатки. В некоторых стадиях диабетической ретинопатии лазер остаётся одним из способов лечения.

Врач наносит множество небольших воздействий на определённые участки сетчатки, чтобы уменьшить стимулы для роста патологических сосудов и снизить риск дальнейших осложнений.

Но лазер сегодня далеко не единственный вариант лечения диабетической ретинопатии. В зависимости от стадии заболевания и состояния центральной области сетчатки могут потребоваться лекарственные препараты, вводимые внутрь глаза, лазерное лечение, операция или сочетание нескольких методов.

Подробнее: диабетическая ретинопатия.

Лазер и катаракта

Здесь особенно легко запутаться, потому что словом «лазер» называют разные этапы и разные процедуры.

Операция по поводу катаракты

При катаракте мутный природный хрусталик удаляют и заменяют искусственной линзой. Наиболее распространённый способ его удаления основан на факоэмульсификации.

В некоторых технологиях фемтосекундный лазер может выполнять отдельные этапы операции: создавать доступы, открывать переднюю часть капсулы хрусталика или предварительно разделять его вещество на части. Но это не означает, что вся операция выполняется только лазером.

Подробнее об операции: факоэмульсификация катаракты.

Вторичная катаракта

После удаления катаракты искусственный хрусталик сам по себе не мутнеет. Однако со временем может потерять прозрачность тонкая капсула, в которой он расположен. Это состояние называют вторичной катарактой.

Для её лечения часто используют YAG-лазер. Врач создаёт небольшое отверстие в помутневшей задней части капсулы, чтобы снова открыть прозрачный путь для света.

Обычно для этого не требуется повторно удалять или менять искусственный хрусталик.

Подробнее: лечение вторичной катаракты.

Все ли лазерные процедуры проходят одинаково?

Нет. Под названием «лазерная операция на глазах» скрываются очень разные вмешательства.

Лазерная коррекция зрения проводится на роговице. При глаукоме врач может работать с радужкой или системой оттока внутриглазной жидкости. При заболеваниях сетчатки воздействие направлено на глазное дно. При вторичной катаракте лазером открывают помутневшую заднюю капсулу хрусталика.

От этого зависят подготовка, ощущения во время процедуры, ограничения после неё и сроки восстановления.

Больно ли делать лазерную операцию на глазах?

Многие офтальмологические лазерные вмешательства выполняются амбулаторно с использованием обезболивающих капель. Во время процедуры пациент может видеть яркий свет, чувствовать прикосновение, давление или небольшой дискомфорт.

Но ощущения после процедуры заметно отличаются. Например, восстановление после поверхностной лазерной коррекции роговицы может сопровождаться жжением, светобоязнью и слезотечением, тогда как после некоторых других лазерных процедур выраженного дискомфорта может практически не быть.

Поэтому правильнее спрашивать о конкретной операции, а не о лазерной хирургии вообще.

Безопасен ли лазер для глаз?

Лазер позволяет очень точно воздействовать на выбранную ткань, но это не делает любую лазерную процедуру полностью лишённой риска.

Возможные осложнения зависят от операции. После лазерной коррекции это один набор рисков, после лечения сетчатки или глаукомы — другой.

Именно поэтому перед вмешательством врач определяет показания, оценивает состояние глаза и объясняет, какую задачу должна решить процедура и какие ограничения у неё есть.

Нужна ли диагностика перед лазерной процедурой?

Да, но объём обследования зависит от предполагаемого лечения.

Перед лазерной коррекцией подробно оценивают зрение, форму и толщину роговицы, состояние сетчатки и другие параметры глаза. Перед лечением глаукомы важны внутриглазное давление, состояние зрительного нерва и строение переднего отдела глаза. Перед лазерной обработкой сетчатки врач детально осматривает глазное дно.

Если речь идёт именно о коррекции зрения, подробнее об обследовании можно прочитать на странице комплексной диагностики зрения.

Частые вопросы о лазерной хирургии глаза

Лазерная хирургия и лазерная коррекция зрения — это одно и то же?

Нет. Лазерная коррекция зрения — только одно из направлений. Лазеры также используют при глаукоме, заболеваниях сетчатки, вторичной катаракте и некоторых других состояниях.

Можно ли лазером удалить катаракту?

При операции по поводу катаракты фемтосекундный лазер может использоваться для отдельных этапов, но мутный хрусталик всё равно необходимо удалить и заменить искусственным. Это отличается от YAG-лазерной процедуры, которую выполняют уже после операции, если помутнела задняя капсула.

Можно ли лазером лечить отслойку сетчатки?

Лазер применяют при некоторых разрывах и периферических изменениях сетчатки и в отдельных ситуациях вокруг ограниченных участков повреждения. Но при сформировавшейся отслойке сетчатки нередко требуется хирургическая операция. Тактика зависит от вида, размеров и расположения отслойки.

Лазер при глаукоме заменяет капли?

Иногда лазерная процедура позволяет уменьшить внутриглазное давление и изменить необходимость в лекарствах, но это не универсальное правило. После вмешательства пациент всё равно остаётся под наблюдением офтальмолога, а дальнейшее лечение зависит от результата и течения глаукомы.

После лазерной коррекции зрение сохраняется навсегда?

Лазер изменяет форму роговицы, и этот эффект не рассчитан на временное действие. Однако глаз продолжает меняться с возрастом. Может развиваться пресбиопия, позже — катаракта, а у части людей могут происходить и другие изменения зрения. Поэтому обещать неизменное зрение на всю жизнь неправильно.

Как понять, какой лазер нужен именно мне?

Выбирают не «лучший лазер вообще», а метод лечения конкретной проблемы. При близорукости обсуждают один набор технологий, при глаукоме — другой, при заболевании сетчатки — третий.

Сначала врач определяет диагноз и задачу лечения, а уже затем выбирает подходящую технологию.

Главное о лазерной хирургии глаза

Лазер в офтальмологии — это не одна операция и не универсальный способ «исправить зрение». Это инструмент, который может использоваться на разных структурах глаза и для совершенно разных целей.

При близорукости, дальнозоркости и астигматизме лазер помогает изменить форму роговицы. При глаукоме — улучшить отток внутриглазной жидкости или изменить сообщение между отделами глаза. При заболеваниях сетчатки — обработать определённые её участки. После операции по поводу катаракты YAG-лазер может помочь при помутнении задней капсулы.

Поэтому решение о лазерном лечении начинается не с выбора названия аппарата, а с точного диагноза и понимания того, какую проблему нужно решить.