Окулопластика

Что такое окулопластика

Веки выполняют не только эстетическую функцию. Они защищают поверхность глаза, участвуют в распределении слёзной плёнки и помогают нормальному отведению слезы. Рядом находятся слёзные точки и канальцы, слёзный мешок и другие структуры, работа которых также связана с состоянием век.

Поэтому окулопластическая хирургия находится на пересечении офтальмологии, реконструктивной и эстетической хирургии.

Одни операции выполняются преимущественно по эстетическим показаниям — например, коррекция избытка кожи верхних век. Другие необходимы прежде всего для восстановления функции: при выраженном птозе, завороте или вывороте века, нарушении оттока слезы.

Иногда эти задачи сочетаются. Например, у одного пациента одновременно могут присутствовать избыток кожи верхнего века и опущение его края. В таком случае важно определить каждую проблему отдельно и только после этого планировать операцию.

Блефаропластика

Блефаропластика — хирургическая коррекция век. В зависимости от исходных изменений операция может проводиться на верхних, нижних или одновременно на верхних и нижних веках.

Верхняя блефаропластика

Верхняя блефаропластика применяется для коррекции избытка кожи и при необходимости других тканей верхнего века.

При этом нависание кожи важно отличать от настоящего птоза. При птозе опущен сам край века, поэтому обычного удаления избытка кожи может быть недостаточно.

Нижняя блефаропластика

Нижняя блефаропластика позволяет работать с жировыми пакетами, избытком кожи и другими изменениями нижнего века.

Хирургический доступ выбирают с учётом анатомии и задач операции. Если основная проблема связана с жировыми пакетами и удалять кожу не требуется, одним из вариантов может быть трансконъюнктивальная блефаропластика — операция без наружного кожного разреза.

Круговая блефаропластика

Круговой блефаропластикой называют одновременную хирургическую коррекцию верхних и нижних век. Это не одна стандартная техника: объём операции отдельно определяется для каждой области.

Птоз верхнего века

Птоз верхнего века — состояние, при котором ниже нормального положения находится край самого века.

Это принципиально отличается от избытка кожи. При дерматохалазисе край века может находиться на нормальной высоте, но его прикрывает нависающая кожная складка. При настоящем птозе проблема связана с механизмом, который отвечает за подъём века.

Птоз бывает врождённым и приобретённым. У взрослых он может быть связан с изменением апоневроза мышцы, поднимающей веко, а также с нервно-мышечными, неврологическими, травматическими и другими причинами.

Поэтому перед хирургической коррекцией необходимо определить причину птоза и оценить функцию мышцы, поднимающей верхнее веко. От этого зависит выбор операции.

Заворот и выворот века

Нормальное положение века необходимо для защиты поверхности глаза. Если его край поворачивается внутрь или наружу, эта функция нарушается.

При энтропионе край века заворачивается внутрь. Ресницы могут постоянно соприкасаться с поверхностью глаза, вызывая раздражение и повреждение роговицы.

При эктропионе край века, наоборот, выворачивается наружу и перестаёт нормально прилегать к глазу. Это может приводить к сухости, раздражению и постоянному слезотечению.

Операция при энтропионе или эктропионе направлена на восстановление нормального положения века. Метод зависит от причины деформации и состояния его тканей.

Реконструкция слёзных путей

Постоянное слезотечение иногда связано не с повышенным образованием слезы, а с нарушением её оттока.

Слеза проходит через слёзные точки и канальцы в слёзный мешок, а затем по носослёзному протоку в полость носа. Сужение или непроходимость могут возникнуть на разных участках этой системы.

Поэтому перед лечением необходимо определить уровень препятствия. В зависимости от результатов обследования могут применяться разные методы восстановления оттока.

При непроходимости носослёзного протока одним из основных хирургических методов является дакриоцисториностомия — создание нового пути между слёзным мешком и полостью носа в обход непроходимого участка.

Подробнее о диагностике и вариантах операций — на странице реконструкция слёзных путей.

Как понять, какая операция нужна

Похожие внешне изменения могут иметь разные причины. Именно поэтому в окулопластике особенно важна диагностика до выбора операции.

Например:

• нависание над глазом может быть связано с избытком кожи, птозом верхнего века, положением брови или сочетанием этих состояний;
• «мешки» под глазами могут быть связаны с выраженными жировыми пакетами, но припухлость также бывает следствием периодического отёка;
• слезотечение может возникать при непроходимости слёзных путей, вывороте нижнего века или раздражении поверхности глаза;
• раздражение и ощущение инородного тела могут быть следствием заворота века, когда ресницы соприкасаются с роговицей.

Поэтому выбирать операцию только по фотографии или названию беспокоящего симптома неправильно. Сначала врач определяет анатомическую причину изменения, а затем предлагает способ её коррекции.

Что оценивают перед окулопластической операцией

Объём обследования зависит от предполагаемого вмешательства. При операциях на веках врач оценивает их положение, симметрию, количество кожи и жировой ткани, функцию мышц, способность полностью закрывать глаза и состояние поверхности глаза.

При птозе дополнительно оценивают положение края верхнего века и функцию леватора. При завороте и вывороте — стабильность и положение века, направление ресниц и состояние роговицы. При слезотечении исследуют положение слёзных точек и проходимость слезоотводящих путей.

Перед планируемой операцией также учитываются перенесённые вмешательства, хронические заболевания и принимаемые лекарства. Необходимый перечень анализов и дополнительных исследований зависит от характера операции и вида анестезии.

Восстановление после окулопластики

Единого срока восстановления после всех окулопластических операций нет. Небольшая операция на веке и реконструктивное вмешательство на слёзных путях отличаются по объёму и послеоперационному периоду.

После операций на веках возможны отёк, кровоподтёки, чувство натяжения и временный дискомфорт. После некоторых вмешательств особенно важно контролировать полноценность смыкания век и состояние поверхности глаза.

После операций на слёзных путях рекомендации зависят от выбранной техники и наличия силиконовой интубации.

Сроки снятия швов, возвращения к физическим нагрузкам, использованию косметики или контактных линз определяет хирург с учётом выполненной операции и течения заживления.

Частые вопросы об окулопластике

Окулопластика — это только эстетическая хирургия?

Нет. Эстетическая блефаропластика является одним из направлений окулопластики, но сюда также относится хирургическое лечение птоза, заворота и выворота век, заболеваний слёзных путей и другие реконструктивные вмешательства.

Чем окулопластика отличается от блефаропластики?

Блефаропластика — одна из операций, относящихся к окулопластике. Окулопластика — более широкое направление, которое включает эстетическую и функциональную хирургию век, слёзных путей и других окружающих глаз структур.

К кому обращаться при нависшем верхнем веке?

Сначала необходимо определить причину. Если проблема связана с избытком кожи, может применяться верхняя блефаропластика. Если опущен сам край века, речь может идти о птозе, для которого требуется другая хирургическая коррекция.

Относится ли лечение мешков под глазами к окулопластике?

Да. Если проблема связана с анатомическими изменениями нижних век и жировыми пакетами, одним из вариантов лечения является нижняя блефаропластика.

Что делать, если глаз постоянно слезится?

Сначала необходимо определить причину слезотечения. Она может находиться в слёзных путях, положении века или на поверхности глаза. При подтверждённом нарушении оттока может потребоваться лечение слёзных путей.

Можно ли одновременно исправить птоз и убрать избыток кожи?

Такая комбинация возможна, если у пациента одновременно присутствуют настоящий птоз и избыток кожи верхнего века. Необходимость и объём каждого этапа определяют после осмотра.

Все операции по окулопластике проводят под местной анестезией?

Нет. Многие операции на веках могут выполняться под местной анестезией, иногда в сочетании с седацией. Для других вмешательств может использоваться другой вид анестезии. Выбор зависит от характера операции и состояния пациента.