Лазерная коагуляция сетчатки в Москве

Лазерная коагуляция сетчатки — офтальмологическая процедура, при которой лазером создают локальные коагуляты на сетчатке. После их заживления формируется более прочная хориоретинальная адгезия между сетчаткой и подлежащими тканями.

В ретинальной практике лазер применяют для разных задач. При разрывах и некоторых периферических дегенерациях с его помощью создают барьер вокруг опасного участка, чтобы снизить риск распространения жидкости под сетчатку. При сосудистых заболеваниях используется другой принцип и другая схема лазерного воздействия.

Лазерная коагуляция нужна не при любой «дистрофии сетчатки». Решение принимают после осмотра периферии глазного дна и оценки конкретного вида изменения, наличия разрыва, тракции, симптомов и других факторов риска.

Что такое ППЛК сетчатки

ППЛК — периферическая профилактическая лазерная коагуляция сетчатки. Этот термин часто используют, когда лазерное лечение выполняют на периферии глазного дна при определённых дегенеративных изменениях или разрывах.

Во время процедуры врач наносит лазерные коагуляты вокруг патологического участка. В последующие дни в этих местах развивается хориоретинальная адгезия, создающая ограничивающий барьер.

В разговорной речи процедуру нередко называют «укреплением сетчатки». Это понятное, но упрощённое выражение: лазер не делает всю сетчатку прочнее и не устраняет причину её дегенеративных изменений. Он воздействует на конкретные участки, которые врач считает необходимым обработать.

Когда делают лазерную коагуляцию сетчатки

Показания зависят от характера изменений. Лазерная ретинопексия может применяться при определённых разрывах сетчатки и периферических дегенерациях, связанных с повышенным риском регматогенной отслойки.

Вопрос о лечении особенно важен при:

симптоматических разрывах сетчатки;
разрывах, связанных с витреоретинальной тракцией;
некоторых видах периферических дегенераций сетчатки;
локальном распространении субретинальной жидкости в ситуациях, когда возможно создать лазерный барьер;
некоторых других состояниях с повышенным риском развития или распространения отслойки сетчатки.

Точные показания определяет офтальмолог после исследования периферии сетчатки.

Нужно ли делать ППЛК при ПХРД и ПВХРД

Не всегда. Само наличие в заключении сокращений ПХРД или ПВХРД ещё не является показанием к лазеру.

Периферические дегенерации отличаются по риску осложнений. При одних изменениях лазерная коагуляция может быть рекомендована, при других решение зависит от дополнительных факторов, а некоторые находки требуют только наблюдения.

Например, решётчатая дегенерация связана с повышенным риском разрывов и отслойки, однако профилактическое лазерное лечение не требуется автоматически каждому человеку с решётчатой дегенерацией. Значение имеют наличие разрыва, симптомы, тракция и другие особенности глаза.

Подробнее о различиях между ПХРД, ПВХРД и отдельными типами изменений — на странице периферических дистрофий сетчатки.

Лазерная коагуляция при разрыве сетчатки

Разрыв сетчатки может возникнуть под действием тяги стекловидного тела. Через дефект жидкость способна проникать под сетчатку и в некоторых случаях приводить к её отслойке.

Если конфигурация разрыва и состояние окружающей сетчатки позволяют выполнить лазерную ретинопексию, вокруг разрыва наносят ряды коагулятов. После формирования хориоретинальной адгезии они создают барьер, препятствующий распространению жидкости через обработанную область.

Особенно серьёзного внимания требуют недавно возникшие симптоматические разрывы, сопровождающиеся вспышками и появлением новых плавающих помутнений. Лечение таких разрывов позволяет снизить риск развития регматогенной отслойки сетчатки. :contentReference[oaicite:1]{index=1}

Можно ли лазером лечить отслойку сетчатки

Здесь важно различать разрыв сетчатки и уже сформировавшуюся распространённую отслойку.

При определённых локальных изменениях лазер может использоваться для создания ограничивающего барьера. Однако если сетчатка уже значительно отделилась от подлежащих тканей, одной профилактической лазерной коагуляции обычно недостаточно.

В такой ситуации необходима оценка витреоретинального хирурга. В зависимости от типа и распространённости отслойки могут применяться витрэктомия, пломбирование склеры, пневматическая ретинопексия и другие хирургические методы.

Подробнее — на странице отслойки сетчатки.

Как проходит лазерная коагуляция сетчатки

Процедуру обычно проводят амбулаторно. Перед лечением врач ещё раз оценивает участок сетчатки, который необходимо обработать.

В глаз закапывают препараты для расширения зрачка и местной анестезии. Затем устанавливают специальную контактную линзу, через которую врач осматривает нужный участок глазного дна и направляет лазерное излучение.

Лазер воздействует короткими импульсами. В месте воздействия формируется коагулят. Расположение, количество и параметры коагулятов определяет врач в зависимости от задачи процедуры.

Во время лечения пациент видит яркие световые вспышки. Ощущения различаются: большинство пациентов переносит процедуру без выраженной боли, но при воздействии на некоторые участки периферии возможен дискомфорт.

Сколько длится ППЛК

Продолжительность зависит от площади и расположения патологических изменений, количества необходимых коагулятов и того, проводится ли лечение одного или обоих глаз.

Поэтому фиксированного времени для любой лазерной коагуляции нет. Небольшой разрыв и протяжённая периферическая дегенерация требуют разного объёма воздействия.

Нужна ли подготовка к лазерной коагуляции

Главная подготовка — полноценное офтальмологическое обследование. До процедуры необходимо точно определить показания и локализацию участков, которые требуется обработать.

Основное значение имеет осмотр периферии сетчатки с расширенным зрачком. При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Подробнее об исследовании глазного дна — на странице офтальмоскопии.

После расширения зрачка зрение некоторое время может быть затуманено, а чувствительность к яркому свету повышена. Это стоит учитывать при планировании поездки домой.

Что происходит после лазерной коагуляции

Сразу после процедуры из-за расширенного зрачка и ярких лазерных вспышек зрение может временно казаться затуманенным. По мере прекращения действия капель этот эффект проходит.

Лазерный коагулят не превращается мгновенно в окончательно сформировавшуюся хориоретинальную спайку. Изменения в обработанной ткани развиваются после процедуры, поэтому врач назначает контрольный осмотр и при необходимости даёт временные рекомендации по режиму.

На контрольном осмотре оценивают состояние обработанного участка и полноту сформированного лазерного барьера. Иногда может потребоваться дополнительная коагуляция.

Какие ограничения нужны после ППЛК

После процедуры врач может временно ограничить интенсивные физические нагрузки или дать другие рекомендации с учётом характера исходной патологии.

Универсального набора строгих запретов для каждого пациента после ППЛК нет. Ограничения зависят не только от самого лазера, но прежде всего от заболевания сетчатки, из-за которого процедура выполнялась.

Поэтому сроки возвращения к спорту, тяжёлой физической работе и другим нагрузкам лучше уточнить у врача, который видел конкретный разрыв или участок дегенерации.

Можно ли работать за компьютером после лазерной коагуляции

Работа за компьютером сама по себе не способна «сорвать» лазерные коагуляты. Однако непосредственно после процедуры из-за расширенного зрачка, светочувствительности и временного затуманивания зрения смотреть на экран может быть некомфортно.

Режим зрительной нагрузки после процедуры определяют по самочувствию и рекомендациям врача. Специальный длительный запрет на чтение или использование компьютера после неосложнённой профилактической коагуляции обычно не является основной частью лечения.

Можно ли заниматься спортом после ППЛК

Решение зависит от того, по поводу какого изменения выполнялся лазер. Пациент с профилактически обработанным периферическим участком и пациент со свежим симптоматическим разрывом находятся в разных клинических ситуациях.

Поэтому универсальное правило вроде «после лазера месяц нельзя заниматься спортом» некорректно. Ограничения и их продолжительность определяются индивидуально.

Может ли сетчатка отслоиться после лазерной коагуляции

Да, полностью исключить такой риск лазер не может.

Коагуляция создаёт барьер вокруг обработанного участка, но не изменяет всю сетчатку и стекловидное тело. В дальнейшем новый разрыв может возникнуть в другом месте, а в некоторых ситуациях патологический процесс способен прогрессировать несмотря на проведённое лечение.

Поэтому ППЛК не отменяет контрольных осмотров и не позволяет игнорировать новые симптомы.

Какие симптомы после ППЛК требуют срочного осмотра

Независимо от того, выполнялась ли лазерная коагуляция недавно или несколько лет назад, срочно обратиться к офтальмологу необходимо при появлении:

новых вспышек или «молний»;
резкого увеличения количества плавающих мушек;
тёмной тени в поле зрения;
ощущения «занавеса» или «шторки»;
выпадения части поля зрения;
внезапного снижения зрения.

Такие симптомы могут быть связаны с новым разрывом или отслойкой сетчатки.

ППЛК перед лазерной коррекцией зрения

Перед лазерной коррекцией зрения пациент проходит обследование, в которое входит оценка состояния сетчатки. Если обнаружены периферические изменения, врач определяет их тип и риск.

Сам факт наличия близорукости или планирования лазерной коррекции зрения не означает, что ППЛК обязательно требуется.

Профилактическую коагуляцию выполняют при наличии офтальмологических показаний, а не просто как обязательный этап перед каждой рефракционной операцией.

ППЛК при беременности и перед родами

Беременность сама по себе не является показанием к профилактической лазерной коагуляции сетчатки.

Если при обследовании обнаружен разрыв или периферическое изменение, врач оценивает его так же с точки зрения риска осложнений и определяет необходимость лечения.

Наличие близорукости или ПХРД также не означает автоматически, что женщине противопоказаны самостоятельные роды. Офтальмологическое заключение должно опираться на конкретное состояние сетчатки, а не только на количество диоптрий.

Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии

Термин «лазерная коагуляция сетчатки» используется не только для профилактического лечения разрывов и периферических дегенераций.

При пролиферативной диабетической ретинопатии может применяться панретинальная лазерная коагуляция. В этом случае задача принципиально другая: лазер воздействует на значительные участки периферической сетчатки, чтобы уменьшить стимул к патологическому образованию новых сосудов.

Такое лечение нельзя приравнивать к ППЛК вокруг разрыва.

Подробнее — на странице диабетической ретинопатии.

ППЛК и лазерная коррекция зрения — это разные процедуры

Несмотря на слово «лазерная», эти процедуры выполняются на разных структурах глаза и решают совершенно разные задачи.

При ППЛК лазер воздействует на сетчатку внутри глаза. При лазерной коррекции зрения изменяют форму роговицы, чтобы скорректировать рефракцию.

Лазерная коагуляция сетчатки не исправляет близорукость, дальнозоркость или астигматизм и сама по себе не предназначена для повышения остроты зрения.

Улучшится ли зрение после лазерной коагуляции сетчатки

Если ППЛК выполняется профилактически вокруг разрыва или опасного периферического участка, её цель — не сделать зрение острее.

Пациент может видеть до и после процедуры одинаково, и это нормальный результат. Основная задача такого лечения — снизить риск развития более серьёзного осложнения.

При других заболеваниях сетчатки цели лазерной терапии могут отличаться, поэтому ожидаемый результат необходимо оценивать применительно к конкретному диагнозу.

Нужен ли повторный лазер

Иногда да. При контрольном осмотре врач может увидеть участок, где необходимо дополнить лазерный барьер. Кроме того, в дальнейшем новые изменения или разрывы способны появиться в другой части сетчатки.

Это не обязательно означает, что первая процедура была выполнена неправильно: лазер воздействует на конкретную область и не предотвращает все возможные изменения сетчатки в будущем.

Перед ППЛК или другой лазерной процедурой важно получить не просто заключение «дистрофия сетчатки», а точное описание изменений и показаний к лечению.

Для выбора тактики необходим осмотр периферии глазного дна с расширенным зрачком. Врач определяет наличие разрывов, витреоретинальной тракции, субретинальной жидкости и других признаков, от которых зависит необходимость лазерной коагуляции.

Если лазер показан, после процедуры требуется контроль состояния обработанного участка. Если показаний нет, пациенту может быть рекомендовано наблюдение без профилактического вмешательства.

Другие заболевания и методы лечения собраны в разделе лечения заболеваний сетчатки глаза.