Telegram
Whatsapp
Глаукому лечат, чтобы сохранить зрение и остановить или замедлить дальнейшее повреждение зрительного нерва. Для этого врач определяет уровень внутриглазного давления, который нужно поддерживать именно у этого пациента, и выбирает лечение: глазные капли, лазерную процедуру, операцию или сочетание нескольких методов.
Уже утраченные из-за глаукомы зрительные функции обычно восстановить невозможно. Поэтому лечение важно не откладывать даже тогда, когда человек хорошо видит и ничего не чувствует: многие формы глаукомы долго развиваются без заметных симптомов.
Как лечат глаукому
Основная задача лечения — снизить внутриглазное давление до уровня, при котором риск дальнейшего повреждения зрительного нерва становится меньше. Одной универсальной цифры для всех пациентов нет. Врач учитывает форму и стадию глаукомы, состояние зрительного нерва и поля зрения, исходное давление, скорость изменений, возраст и другие особенности.
Для лечения применяют три основных подхода:
- глазные капли — уменьшают образование внутриглазной жидкости или улучшают её отток;
- лазерное лечение — воздействует на структуры, участвующие в циркуляции и оттоке внутриглазной жидкости;
- хирургическое лечение — создаёт или улучшает пути оттока жидкости либо снижает её образование.
Это не обязательно последовательные ступени по принципу «сначала капли, потом лазер, затем операция». Например, при некоторых вариантах открытоугольной глаукомы селективная лазерная трабекулопластика может применяться как один из начальных методов лечения. В других ситуациях лучше начать с лекарственной терапии, а при выраженном повреждении зрительного нерва или недостаточном контроле давления может потребоваться операция.
Диагностика перед лечением
Диагноз глаукомы нельзя поставить только по повышенному внутриглазному давлению. Оно действительно важно, но врач также оценивает зрительный нерв, поле зрения и другие структуры глаза. Бывает глаукома и без выраженного повышения давления, а повышенное давление само по себе ещё не всегда означает глаукому.
Обследование может включать измерение внутриглазного давления, периметрию, ОКТ, осмотр зрительного нерва, гониоскопию и другие исследования. Объём диагностики определяет офтальмолог.
Если глаукома уже диагностирована, повторные исследования нужны не только для контроля давления. По ним врач оценивает, остаётся ли заболевание стабильным или продолжает прогрессировать.
Лечение глаукомы глазными каплями
Для снижения внутриглазного давления существуют препараты с разным механизмом действия. Одни уменьшают образование внутриглазной жидкости, другие помогают ей лучше оттекать. Иногда достаточно одного препарата, иногда врач назначает комбинацию.
Подбирать капли самостоятельно не стоит. У препаратов есть противопоказания и побочные эффекты, а выбор зависит не только от цифры внутриглазного давления. Врач учитывает состояние глаз, сопутствующие заболевания, другие принимаемые лекарства и то, насколько удобно пациенту постоянно соблюдать назначенную схему.
Если препарат плохо переносится или не обеспечивает нужного контроля давления, схему можно изменить. В некоторых случаях вместо длительного применения капель или наряду с ними рассматривают лазерное лечение.
Лазерное лечение глаукомы
Под названием «лазерное лечение глаукомы» объединяют несколько разных процедур. Они не взаимозаменяемы и применяются при разных формах заболевания.
Селективная лазерная трабекулопластика
Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) применяется прежде всего при открытоугольной глаукоме и офтальмогипертензии. Лазер воздействует на трабекулярную сеть — участок естественной дренажной системы глаза — и помогает улучшить отток внутриглазной жидкости.
SLT может быть одним из первых вариантов лечения либо применяться у пациента, который уже пользуется гипотензивными каплями. Результат оценивают по последующим измерениям давления и состоянию зрительного нерва. Эффект процедуры у разных пациентов различается и со временем может уменьшаться.
Лазерная иридотомия
Лазерная иридотомия применяется при определённых состояниях, связанных с узким или закрывающимся углом передней камеры глаза. В радужке формируют небольшое отверстие, которое меняет условия циркуляции внутриглазной жидкости и помогает устранить или предупредить блок.
Это совсем другая процедура, чем SLT, поэтому решение о лазерном лечении принимают только после определения механизма заболевания и оценки угла передней камеры.
Когда при глаукоме нужна операция
Операцию рассматривают, когда внутриглазное давление не удаётся достаточно контролировать другими способами, заболевание продолжает прогрессировать либо врач изначально считает хирургическое лечение более подходящим для конкретной ситуации.
Существуют разные антиглаукоматозные операции. Это фильтрующие вмешательства, непроникающие операции, установка дренажных устройств, некоторые малоинвазивные методики и процедуры, уменьшающие образование внутриглазной жидкости.
У каждого варианта свои показания и ограничения. Чем сильнее уже повреждён зрительный нерв и чем ниже требуется поддерживать внутриглазное давление, тем особенно важен индивидуальный выбор операции.
Подробнее о показаниях, трабекулэктомии, НГСЭ, дренажных системах и других вариантах мы рассказываем на странице хирургического лечения глаукомы.
Можно ли вылечить глаукому полностью
При большинстве хронических форм правильнее говорить не о полном излечении, а о контроле заболевания. Лечение может снизить внутриглазное давление и уменьшить риск дальнейшего повреждения зрительного нерва, но не возвращает нервные волокна, которые уже были утрачены.
Поэтому хороший результат лечения — это не только нормальная цифра давления на очередном приёме. Важно, чтобы при наблюдении оставались стабильными зрительный нерв и поле зрения.
Лечение открытоугольной и закрытоугольной глаукомы
При открытоугольной глаукоме угол передней камеры остаётся открытым, но отток внутриглазной жидкости работает недостаточно эффективно. В зависимости от ситуации применяют капли, лазерную трабекулопластику и хирургические методы.
При закрытоугольных формах механизм другой: радужка препятствует нормальному оттоку жидкости через угол передней камеры. Поэтому и лечение отличается. Врач может рекомендовать лазерную иридотомию, лекарственную терапию, операцию на хрусталике или другие вмешательства — в зависимости от строения глаза и характера заболевания.
Если давление резко повысилось и одновременно появились сильная боль в глазу или голове, покраснение глаза, затуманивание или резкое ухудшение зрения, радужные круги вокруг источников света, тошнота или рвота, это может быть острый приступ глаукомы. В такой ситуации нужна срочная медицинская помощь, а не плановая запись на обследование.
Глаукома и катаракта
Глаукома и катаракта могут быть у одного пациента одновременно, но это разные заболевания. При катаракте мутнеет хрусталик, а при глаукоме повреждается зрительный нерв.
Если присутствуют оба заболевания, врач оценивает их вместе. В одних случаях достаточно операции по удалению катаракты с заменой хрусталика, в других требуется отдельное или комбинированное антиглаукоматозное вмешательство. Решение зависит от формы глаукомы, состояния угла передней камеры, уровня давления и степени повреждения зрительного нерва.
Наблюдение после начала лечения
Глаукома требует дальнейшего наблюдения даже при хорошем самочувствии и нормальном внутриглазном давлении. Частоту контрольных визитов врач определяет индивидуально.
Во время наблюдения могут повторять измерение давления, исследование поля зрения, ОКТ зрительного нерва и другие исследования. Если появляются признаки прогрессирования, лечение пересматривают, даже если пациент не замечает ухудшения зрения.
Назначенные капли не следует самостоятельно отменять после нормализации давления: нормальное давление на фоне лечения часто означает именно то, что терапия работает.
Сколько стоит лечение глаукомы в Москве
Стоимость зависит от того, что требуется пациенту: консультация и обследование, длительная лекарственная терапия, лазерная процедура или хирургическое вмешательство. При операции на цену также могут влиять выбранная методика и необходимость использования дренажной системы или других расходных материалов.
Актуальные цены на диагностику и лечение собраны в разделе «Цены». Окончательный план лечения можно определить только после обследования, поскольку одинаковый диагноз не означает одинаковую тактику для всех пациентов.
Главное о лечении глаукомы
Глаукома не всегда сопровождается болью или заметным ухудшением зрения, но изменения зрительного нерва при этом могут постепенно нарастать. Поэтому задача лечения — не ждать появления симптомов, а удерживать заболевание под контролем.
Кому-то для этого достаточно одного метода, другому требуется сочетание капель, лазерного или хирургического лечения. Решение принимают по результатам обследования и последующего наблюдения — с учётом не только внутриглазного давления, но и того, что происходит со зрительным нервом и полем зрения.
