Нарушения рефракции у детей

Нарушение рефракции означает, что глаз без коррекции не может правильно сфокусировать изображение на сетчатке. К таким нарушениям относятся дальнозоркость, астигматизм и близорукость. У ребёнка также может заметно различаться рефракция правого и левого глаза — это называется анизометропией.

В детском возрасте важно не только сделать изображение более чётким. Если один или оба глаза долго получают недостаточно качественное изображение, это может помешать нормальному развитию зрения. Поэтому решение о коррекции принимают с учётом возраста ребёнка, вида и выраженности нарушения, зрения каждого глаза и состояния всей зрительной системы.

Что такое рефракция глаза

Чтобы человек видел чётко, свет после прохождения через оптическую систему глаза должен правильно фокусироваться на сетчатке. Если фокус формируется не там, где нужно, изображение становится нечётким.

У детей встречаются три основных вида рефракционных нарушений:

дальнозоркость (гиперметропия) — глазу приходится активнее фокусироваться, а при более выраженном нарушении изображение может оставаться нечётким;
астигматизм — лучи света не собираются в один чёткий фокус из-за особенностей оптики глаза;
близорукость (миопия) — удалённые предметы без коррекции видны хуже, чем расположенные вблизи.

Эти состояния могут встречаться отдельно или сочетаться между собой. Кроме того, рефракция двух глаз может значительно различаться.

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость, или гиперметропия, часто встречается в детском возрасте. Небольшая дальнозоркость у маленького ребёнка сама по себе не означает заболевание и не всегда требует очков.

Детский глаз способен компенсировать часть дальнозоркости за счёт аккомодации — способности менять фокусировку. Поэтому ребёнок иногда хорошо видит по таблице даже при наличии гиперметропии.

Значение имеет не только сама цифра в диоптриях. Офтальмолог учитывает возраст ребёнка, остроту зрения, разницу между глазами, наличие косоглазия и амблиопии, а также то, как зрительная система справляется с имеющейся рефракцией.

Когда при дальнозоркости могут понадобиться очки

Коррекция может потребоваться, если дальнозоркость выражена настолько, что мешает нормальному развитию зрения, снижает остроту зрения или связана с появлением сходящегося косоглазия.

Очки также могут быть необходимы при существенной разнице рефракции двух глаз, даже если ребёнок сам ни на что не жалуется.

При некоторых формах сходящегося косоглазия правильно подобранные плюсовые очки помогают уменьшить или полностью устранить отклонение глаз. Подробнее об этом — на странице лечения косоглазия у детей.

Астигматизм у детей

При астигматизме оптическая система глаза фокусирует свет неодинаково в разных направлениях. В результате изображение может быть нечётким или искажённым как вдаль, так и вблизи.

Небольшой астигматизм встречается часто и не всегда требует коррекции. Но более выраженный астигматизм в период развития зрительной системы способен снижать остроту зрения.

Если астигматизм значительный и остаётся некорригированным, ребёнок может постоянно получать недостаточно чёткое изображение. В некоторых случаях это становится причиной амблиопии.

Для коррекции астигматизма используют очковые линзы с цилиндрическим компонентом. Необходимость и величину коррекции определяет офтальмолог после обследования.

Анизометропия — когда глаза видят по-разному

Анизометропия означает, что рефракция двух глаз заметно различается. Например, один глаз может иметь небольшую дальнозоркость, а второй — значительно большую, или астигматизм на одном глазу может быть выражен сильнее.

Для ребёнка это особенно важно. Мозг получает от одного глаза более чёткое изображение и может начать преимущественно использовать именно его. Второй глаз при этом участвует в зрении меньше, и возникает риск амблиопии.

Анизометропия нередко остаётся незаметной дома. Если один глаз видит хорошо, ребёнок может нормально ориентироваться, читать и играть, не понимая, что вторым глазом видит значительно хуже.

Поэтому при обследовании зрение и рефракцию обязательно оценивают для каждого глаза отдельно.

Если на фоне разницы между глазами уже сформировалось снижение зрения, кроме оптической коррекции может потребоваться лечение амблиопии.

Близорукость у ребёнка

При близорукости ребёнок без коррекции хуже видит удалённые предметы. Он может щуриться, пересаживаться ближе к доске или подходить к телевизору, чтобы рассмотреть изображение.

В отличие от дальнозоркости и астигматизма, при детской миопии часто возникает ещё одна задача — следить не только за качеством зрения, но и за тем, прогрессирует ли близорукость по мере роста ребёнка.

Поэтому подбор обычных очков и контроль прогрессирования миопии — не совсем одна и та же задача. Методы контроля близорукости, наблюдение за её изменением и варианты коррекции подробно разбираем на странице лечения близорукости у детей.

Как определяют рефракцию у ребёнка

Проверки зрения по таблице недостаточно, чтобы понять рефракцию глаза. Ребёнок может прочитать достаточно мелкие символы благодаря активной фокусировке, особенно при дальнозоркости.

Поэтому офтальмолог определяет рефракцию объективными методами. В детском возрасте для точного результата часто требуется циклоплегия — временное расслабление аккомодации специальными глазными каплями.

После действия капель врач может точнее определить рефракцию и понять, какая коррекция действительно нужна ребёнку.

Подробнее о том, как проходит обследование, — на странице проверки зрения у детей.

Всегда ли ребёнку с дальнозоркостью или астигматизмом нужны очки

Нет. Само наличие рефракционного нарушения ещё не означает, что ребёнку обязательно нужно выписывать очки.

При принятии решения врач учитывает несколько факторов:

возраст ребёнка;
вид и величину рефракции;
остроту зрения каждого глаза;
разницу между правым и левым глазом;
наличие амблиопии;
положение глаз и наличие косоглазия;
жалобы и зрительные задачи ребёнка.

Поэтому одинаковая цифра в рецепте у двух детей разного возраста не обязательно означает одинаковую тактику.

Как подбирают очки ребёнку

После определения рефракции офтальмолог решает, требуется ли коррекция и какой она должна быть. Рецепт для ребёнка нельзя подбирать только по результату автоматического измерения.

Если очки назначены для постоянного ношения, важно, чтобы ребёнок действительно носил их в рекомендованном режиме. Очки не делают глаза «ленивыми» и сами по себе не ухудшают зрение. Напротив, в ситуациях, когда коррекция необходима для нормального развития зрения, отказ от неё может мешать зрительной системе получать чёткое изображение.

Для ребёнка важен и правильный подбор оправы. Очки должны устойчиво сидеть на лице, не сползать и располагать линзы правильно относительно глаз. Если ребёнок постоянно смотрит поверх очков или оправа съезжает, даже верно выписанный рецепт не будет использоваться так, как задумано.

Можно ли ребёнку носить контактные линзы

В некоторых ситуациях — да. Контактные линзы применяются у детей не только из-за внешнего вида. Они могут быть удобны при большой разнице рефракции двух глаз, высокой степени некоторых нарушений или активных занятиях спортом.

Возможность их использования зависит не только от возраста. Важно, способен ли ребёнок и его родители соблюдать правила гигиены, надевания, снятия и замены линз.

Тип линз и режим ношения подбирают индивидуально после обследования.

Могут ли очки испортить зрение ребёнка

Нет. Правильно подобранные очки не ухудшают зрение и не заставляют глаза «разучиться работать».

Иногда после начала постоянного ношения ребёнку кажется, что без очков он стал видеть хуже. Обычно это связано не с повреждением зрения очками, а с тем, что ребёнок привык к более чёткому изображению и лучше замечает разницу без коррекции.

Рефракция действительно может изменяться по мере роста глаза, поэтому ребёнку периодически требуется повторное обследование и, при необходимости, новый рецепт.

Что будет, если не корректировать нарушение рефракции

Последствия зависят от вида и выраженности нарушения. Небольшая возрастная дальнозоркость может вообще не требовать лечения, поэтому задача состоит не в том, чтобы выписать очки при любой найденной «цифре».

Но выраженное или асимметричное нарушение рефракции в период развития зрения может привести к тому, что один или оба глаза не достигнут возможной остроты зрения. Особенно важны значительная разница между глазами, высокая дальнозоркость, выраженный астигматизм и сочетание рефракционного нарушения с косоглазием.

Поэтому сначала нужно правильно определить рефракцию и состояние зрения ребёнка, а уже затем решать, требуется ли коррекция, лечение или только наблюдение.

Другие направления обследования и лечения собраны в разделе детской офтальмологии в Москве.